КОГДА ЗАПОЛНЕНО - КОНТРОЛИРУЕМАЯ НЕСЕКРЕТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ФОРМА МИНИСТЕРСТВА ВОЙНЫ 1966, ДЕК 2024
НОМЕР АДМИНИСТРАТИВНО-БЮДЖЕТНОГО УПРАВЛЕНИЯ 0704-0173
РАЗРЕШЕНИЕ АБУ ИСТЕКАЕТ 20271130
НОМЕР АДМИНИСТРАТИВНО-БЮДЖЕТНОГО УПРАВЛЕНИЯ 0704-0173
РАЗРЕШЕНИЕ АБУ ИСТЕКАЕТ 20271130
ЗАПИСЬ ОБ ОБРАБОТКЕ ДАННЫХ ПРИ РЕКРУТИРОВАНИИ В ВООРУЖЁННЫЕ СИЛЫ США
A. ВЕТВЬ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ В КОТОРУЮ ПОДАЁТСЯ ЗАЯВЛЕНИЕ: КОРПУС МОРСКОЙ ПЕХОТЫ США
B. ВОЕННАЯ СЛУЖБА В ПРОШЛОМ:
[ ] ДА, ЧИСЛО ДНЕЙ СЛУЖБЫ:
[Х] НЕТ
РАЗДЕЛ I - ЛИЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. НОМЕР СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ (ХХХ-ХХ-ХХХХ): 110-23-9802
2. ПОЛНОЕ ИМЯ (первое имя, инициал второго имени (при наличии), фамилия и т.д.): Брайн Локман
3. ЛИЧНЫЙ ИДЕНТИФИКАТОР МИНИСТЕРСТВА ВОЙНЫ (указывается при наличии): Не имеется
4. ТЕКУЩИЙ АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ (улица, город, штат, страна): Пасадена бульвар, Лос Сантос, Сан Андреас, США
5. ГРАЖДАНСТВО (выберите подходящее из списка; если выбраны варианты ответа D или E - уточните в разделе III, Комментарии):
[Х] A1. ГРАЖДАНИН США ПО РОЖДЕНИЮ (РОЖДЁН НА ТЕРРИТОРИИ США)
[ ] A2. ГРАЖДАНИН США ПО РОЖДЕНИЮ (РОЖДЁН ЗАРУБЕЖОМ В СЕМЬЕ ГРАЖДАН США)
[ ] B. НАТУРАЛИЗОВАННЫЙ ГРАЖДАНИН США
[ ] C. РЕЗИДЕНТ США
[ ] D. ИНОСТРАНЕЦ-ИММИГРАНТ (уточните)
[ ] E. НЕ-ИММИГРАНТ, ГРАЖДАНИН ИНОЙ СТРАНЫ (уточните)
6. ПОЛ:[Х] МУЖСКОЙ
[ ] ЖЕНСКИЙ
7. РАСА И ЭТНИЧНОСТЬ:[ ] (1) ИНДЕЕЦ / УРОЖЕНЕЦ АЛЯСКИ
[ ] (2) АЗИАТ
[ ] (3) ЧЁРНЫЙ ИЛИ АФРОАМЕРИКАНЕЦ
[ ] (4) ИСПАНОЯЗЫЧНЫЙ ИЛИ ЛАТИНОАМЕРИКАНЕЦ
[ ] (5) АРАБ
[ ] (6) КОРЕННОЙ ЖИТЕЛЬ ОСТРОВА ГАВАЙИ ИЛИ ИНЫХ ОСТРОВОВ ТИХОГО ОКЕАНА
[Х] (7) БЕЛЫЙ
8. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:[Х] ХОЛОСТ
[ ] В БРАКЕ
[ ] В РАЗВОДЕ
9. ДАТА РОЖДЕНИЯ (ГГГГММДД): 21.03.199910. РЕЛИГИОЗНЫЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ (опционально): Агностик
РАЗДЕЛ II - ИНАЯ ЛИЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
11. ОБРАЗОВАНИЕ (выберите подходящее из списка; если выбраны варианты ответа C, D, E, уточните ВСЕ ВЫСШИЕ УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ В КОТОРЫХ ВЫ ЧИСЛИЛИСЬ СТУДЕНТОМ; СПЕЦИАЛЬНОСТИ; ДАТЫ ОБУЧЕНИЯ; КОЛИЧЕСТВО ЗАКОНЧЕННЫХ ЛЕТ ОБУЧЕНИЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОЛУЧЕННЫХ ЗАЧЁТНЫХ ЕДИНИЦ (КРЕДИТОВ); ПРИЧИНУ ОТЧИСЛЕНИЯ в разделе III, Комментарии):
[Х] A. ЗАКОНЧЕННАЯ СТАРШАЯ ШКОЛА
[ ] B. GED ИЛИ ЭКВИВАЛЕНТ
[ ] C. НЕЗАКОНЧЕННОЕ ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ
[ ] D. ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ - АССОЦИАТ, БАКАЛАВРИАТ
[ ] E. ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ - МАГИСТРАТУРА, АСПИРАНТУРА, ДОКТОРАНТУРА
[ ] F. НИЧЕГО ИЗ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО
12. ВЫ КОГДА-ЛИБО БЫЛИ СТУДЕНТОМ ROTC, JROTC, ПРОГРАММЫ МОРСКИХ КАДЕТОВ ИЛИ ГРАЖДАНСКОГО ВОЗДУШНОГО ПАТРУЛЯ? (выберите подходящее из списка; если ответ “ДА”, уточните в разделе III, Комментарии):[ ] ДА
[Х] НЕТ
13. ТРУДОУСТРОЙСТВО В ГОСУДАРСТВЕННЫХ СТРУКТУРАХ США (если ответ на любой из вопросов “ДА”, уточните в разделе III, “Комментарии”):A. ВЫ СЛУЖИТЕ СЕЙЧАС ИЛИ КОГДА-ЛИБО СЛУЖИЛИ В ВООРУЖЁННЫХ СИЛАХ США, В ТОМ ЧИСЛЕ В НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ?
[ ] ДА
[Х] НЕТ
B. ВАМ КОГДА-ЛИБО ОТКАЗЫВАЛИ В ЗАКЛЮЧЕНИИ ИЛИ ПЕРЕЗАКЛЮЧЕНИИ КОНТРАКТА С ВООРУЖЁННЫМИ СИЛАМИ США?[ ] ДА
[Х] НЕТ
C. ВЫ ЯВЛЯЕТЕСЬ ДЕЗЕРТИРОМ ИЛИ КОГДА-ЛИБО ДЕЗЕРТИРОВАЛИ ИЗ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ США?[ ] ДА
[Х] НЕТ
D. ВАС КОГДА-ЛИБО ТРУДОУСТРАИВАЛО ПРАВИТЕЛЬСТВО США?[ ] ДА
[Х] НЕТ
E. ВЫ СЕЙЧАС ЗАПРАШИВАЕТЕ ИЛИ ОЖИДАЕТЕ ОДОБРЕНИЯ ПЕНСИОННЫХ ВЫПЛАТ, ПОСОБИЙ ПО ИНВАЛИДНОСТИ ИЛИ ИНЫХ ВЫПЛАТ ОТ КАКОЙ-ЛИБО СТРУКТУРЫ ПРАВИТЕЛЬСТВА США?[ ] ДА
[Х] НЕТ
14. СПОСОБНОСТЬ ИСПОЛНЯТЬ ВОИНСКУЮ ОБЯЗАННОСТЬ (если ответ на любой из вопросов “ДА”, уточните в разделе III, “Комментарии”):A. ВЫ ЯВЛЯЕТЕСЬ СЕЙЧАС ИЛИ КОГДА-ЛИБО БЫЛИ СОЗНАТЕЛЬНЫМ ОТКАЗЧИКОМ? (ЕСТЬ ЛИ У ВАС ИЛИ КОГДА-ЛИБО БЫЛИ РЕЛИГИОЗНЫЕ ИЛИ ПОЛИТИЧЕСКИЕ УБЕЖДЕНИЯ, КОТОРЫЕ ЗАПРЕЩАЮТ ВАМ НОСИТЬ ОРУЖИЕ ИЛИ КАК-ЛИБО УЧАСТВОВАТЬ В БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ?)
[ ] ДА
[Х] НЕТ
B. ВАС КОГДА-ЛИБО УВОЛЬНЯЛИ ИЗ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ США ЗА ТО, ЧТО ВЫ БЫЛИ СОЗНАТЕЛЬНЫМ ОТКАЗЧИКОМ?[ ] ДА
[Х] НЕТ
C. ЕСТЬ ЛИ КАКИЕ-ЛИБО ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОМЕШАТЬ ВАМ НЕСТИ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ? (ЕСТЬ ЛИ У ВАС КАКИЕ-ЛИБО ЛИЧНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ИЛИ РЕЛИГИОЗНЫЕ ПРАКТИКИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ОГРАНИЧИВАТЬ ВАШУ СЛУЖБУ?)[ ] ДА
[Х] НЕТ
15. НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА (если ответ “ДА”, уточните в разделе III, “Комментарии”)ВЫ КОГДА-ЛИБО ПРОБОВАЛИ, ИСПОЛЬЗОВАЛИ, ПРОДАВАЛИ, ПОСТАВЛЯЛИ ИЛИ ХРАНИЛИ КАКИЕ-ЛИБО НАРКОТИКИ (В Т.Ч. ГЕРОИН И КОКАИН), ДЕПРЕССАНТЫ (В Т.Ч. МЕТАКВАЛОН), СТИМУЛЯТОРЫ И ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ (В Т.Ч. ЛСД), КАННАБИС (В Т.Ч. МАРИХУАНА И ГАШИШ), ЛЮБЫЕ ИЗМЕНЯЮЩИЕ СОЗНАНИЕ СУБСТАНЦИИ (В Т.Ч. КЛЕЙ И КРАСКА), ИЛИ ЛЮБЫЕ АНАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, КРОМЕ ТЕХ, КОТОРЫЕ БЫЛИ ВЫПИСАНЫ ВАМ ЛИЦЕНЗИРОВАННЫМ ВРАЧОМ?
[Х] ДА
[ ] НЕТ
РАЗДЕЛ III - КОММЕНТАРИИ
(Укажите номер(а) пункта(ов), который(е) необходимо продолжить)
РЕКОМЕНДАЦИЯ НА ПРИМЕНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ МАРИХУАНЫ
Выдал: доктор Сара Дж. Уитфилд, врач общей практики
Номер медицинской лицензии: MD-CA-114782
Регистрационный номер DEA: BW-2847193
Клиника: LPMRC
Адрес клиники: LPMRC, Лос Сантос, Сан Андреас, 90017 Телефон: (213) 555-0147
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
Дата осмотра: 02.09.2023 Основная жалоба: хронический болевой синдром в поясничном отделе позвоночника (последствия спортивной травмы), эпизодические мигрени.
Диагноз (по МКБ-10):
M54.5 — хроническая боль в нижней части спины (посттравматическая);
G43.9 — мигрень неуточнённая.
Анамнез: в 2023 году пациент получил травму поясничного отдела при занятиях спортом. По результатам МРТ (L4-L5) — протрузия межпозвонкового диска. Болевой синдром рецидивирующий, обострения 2-3 раза в месяц. Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, напроксен) дают недостаточный эффект, при длительном приёме — дискомфорт в ЖКТ. Также отмечаются эпизодические мигрени (1-2 раза в месяц). В качестве альтернативы опиоидным анальгетикам рекомендована терапия медицинским каннабисом.
Результаты контрольных обследований:
06.04.2024
МРТ (L4‑L5): протрузия стабильна, признаков компрессии нервных корешков нет.
Объём движений — полный, без болевых ограничений.
Жалобы на боль и мигрени отсутствуют; по шкале боли — 1–2 из 10 при нагрузке, быстро купируются.
Заключение: текущее состояние пациента соответствует норме. Клинические проявления ранее диагностированных состояний купированы. Пациент восстановился после травмы, трудоспособность и физическая активность не ограничены.
ПОДПИСЬ ВРАЧА
/с/ Доктор Сара Дж. Уитфилд. Дата: 06.04.2024
РАЗДЕЛ IV - ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
16. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ
A. Я подтверждаю, что информация, предоставленная мной в этом документе, насколько мне известно, является правдивой, полной и точной. Я понимаю, что меня принимают на службу в рядовой состав на основании информации, представленной в этом документе; что если информация является ложной или неточной, меня могут судить в гражданском или военном суде и уволить на основаниях, отличных от увольнения с почётом, что может повлиять на моё дальнейшее трудоустройство.
B. ПОЛНОЕ ИМЯ (первое имя, инициал второго имени (при наличии), фамилия и т.д.): Брайн Локман
C. ПОДПИСЬ: BriaL
D. ДАТА ПОДПИСАНИЯ (ГГГГММДД): 10.09.2026
17. ПОДПИСАНИЕ КОНТРАКТА ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ; ГАРАНТИИ РОДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИЛИ МЕСТА СЛУЖБЫ
A. СПЕЦИЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО РЕКРУТИРОВАНИЮ (заполняется сотрудником рекрутинг-центра): МЕСТО ПЕРВОГО ПОСТОЯННОГО БАЗИРОВАНИЯ В ПРЕДЕЛАХ ШТАТА САН-АНДРЕАС.
B. Я ПОНИМАЮ, ЧТО МНЕ НЕ БУДУТ ГАРАНТИРОВАНЫ НИКАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ СЛУЖБЫ, КРОМЕ ТЕХ, ЧТО УКАЗАНЫ В ПУНКТЕ 16А ВЫШЕ.
C. ИНИЦИАЛЫ ЗАЯВИТЕЛЯ: Б.Л.
РАЗДЕЛ V - СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЕЙ/ОПЕКУНОВ
Заполняйте этот раздел исключительно если вам 17 лет и требуется согласие родителей/опекунов на рекрутирование
А. Я/мы удостоверяю/удостоверяем, что (Укажите имя заявителя)
не имеет другого законного опекуна, кроме меня/нас, и я/мы даю согласие на его/её зачисление на военную службу в Корпус Морской пехоты США. Я/мы признаю/понимаю, что по приказу он/она может быть обязан/а служить в боевых или других опасных ситуациях. Я/мы удостоверяю/удостоверяем, что мне/нам не давались никакие обещания относительно назначения на службу, обучения или повышения по службе во время его/её зачисления на военную службу в качестве побуждения к подписанию данного согласия. Настоящим я/мы уполномочиваем соответствующих представителей Вооруженных Сил проводить медицинские осмотры, другие необходимые обследования и проверку документов для определения его/ее пригодности к службе. Я/мы отказываемся от всех претензий на его/ее службу и на любую заработную плату или компенсацию за такую службу. Я/мы разрешаем ему/ей самостоятельно добираться до/от рекрут-центра на общественном транспорте и проживать без присмотра в гостинице, с которой заключен/а государственный контракт.
не имеет другого законного опекуна, кроме меня/нас, и я/мы даю согласие на его/её зачисление на военную службу в Корпус Морской пехоты США. Я/мы признаю/понимаем, что по приказу он/она может быть обязан/а служить в боевых или других опасных ситуациях. Я/мы удостоверяю/удостоверяем, что мне/нам не давались никакие обещания относительно назначения на службу, обучения или повышения по службе во время его/её зачисления на военную службу в качестве побуждения к подписанию данного согласия. Настоящим я/мы уполномочиваем соответствующих представителей Вооруженных Сил проводить медицинские осмотры, другие необходимые обследования и проверку документов для определения его/ее пригодности к службе. Я/мы отказываемся от всех претензий на его/ее службу и на любую заработную плату или компенсацию за такую службу. Я/мы разрешаем ему/ей самостоятельно добираться до/от рекрут-центра на общественном транспорте и проживать без присмотра в гостинице, с которой заключен/а государственный контракт.
B. РОДИТЕЛЬ/ОПЕКУН
(1) ПОЛНОЕ ИМЯ (первое имя, инициал второго имени (при наличии), фамилия и т.д.):
(2) ПОДПИСЬ:
C. РОДИТЕЛЬ/ОПЕКУН(1) ПОЛНОЕ ИМЯ (первое имя, инициал второго имени (при наличии), фамилия и т.д.):
(2) ПОДПИСЬ:
КОГДА ЗАПОЛНЕНО - КОНТРОЛИРУЕМАЯ НЕСЕКРЕТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
КАТЕГОРИЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ НЕСЕКРЕТНОЙ ИНФОРМАЦИИ: Здоровье, Приватность
ДОСТУП: Только федеральные служащие и подрядчики
(( ООС ЧАСТЬ ))
Заполняя эту форму, я подтверждаю, что ознакомлен(-а) с общей информацией и кодексом чести сообщества, информацией по рекрутированию и основными информационными ресурсами и соглашаюсь с условиями, изложенными там.
Я понимаю, что если покину фракцию в течении 20 дней, после окончания буткемпа, то я смогу не получить статус "GENERAL DISCHARGE", что повлияет на моё будущее восстановление во фракцию.
В случае нарушения политики сообщества я понимаю, что получу статус "DISHONORABLE DISCHARGE" и моё восстановление и дальнейшая игра внутри сообщества будет затруднительна.
После прохождения Буткемпа я обязуюсь изучить всю информацию на форуме, включая информационные ресурсы и руководящую документацию, я обязуюсь заполнить своё личное дело в течении 7 календарных дней с момента включения в штатный список личного состава. Я обязуюсь в течении 3 календарных дней связаться с командирами для дальнейшего распределения на штатные должности. Если данные действия с моей стороны не будут выполнены, я понимаю, что буду исключен из фракции в качестве недобросовестного игрока.
1. Имя: Тимур
2. ВК для связи: https://vk.ru/omegabiackwood
3. Часовой пояс: мск
4. Опыт игры (по желанию; приложите СС): кмп нет опыта, нац.гвардия 5 лет
5. Квента персонажа, с которого будет вестись игра: Среднего роста. Рос в обычной семье в достатке. С подросткового периода увлекается курением марихуаны и всю свою жизнь увлекается военной тематикой. Его главная страсть - выпивать по вечерам пару бутылок пива, покуривая марихуану. Он не спешит найти свою вторую половинку, потому что считает себя недостаточно привлекательным и стесняется представителей противоположного пола. Мотивирован на то, чтобы найти стабильный источник дохода. Иногда безответственный, не доводит начатое дело до конца. Скромный, старается не давать пустых обещаний, потому что знает, что не сможет их сдержать.
6. Что вы знаете о Корпусе морской пехоты США: SPMAGTF, она строится по доктрине MAGTF менньше чем MEU и состоит из четырёх частей - командование, наземный боевой элемент, воздушный боевой элемент и логистический боевой элемент. то что вы не делаете из этого огромную дивизию и играете компактно
7. Знаете ли вы дату рождения КМП США, назовите её: 10 ноября 1775 года
8. Что вы планируете делать во фракции: ранее много играл в национальной гвардии, был уоррент офицером, штаб сержантом, был рекрутером (2019-2024 года). так как я не играл с 2024 года, здесь многое поменялось и вместо привычной нац гвардии появилось кмп сша что очень заинтересовало меня и хочу вернуться в атмосферную игру в гвардии (уже не гвардии), заново обучаться, двигаться по карьерной лестнице
9. Что вы думаете о том, что вам потребуется уделять не малое внимание на изучение информации (в том числе после буткемпа): готов уделять необходимое время для изучения информации, не составит никаких проблем
10. Готовы ли вы играть в основной час-пик, с 20.00 до 22.00 по МСК времени: да
11. Сможете ли вы присутствовать на всех трёх днях обучения (обычно проводится в пятницу, субботу и воскресенье): да
12. Сколько дней в неделю вы можете играть и в какие именно дни: семь дней в неделю после 5 часов вечера
13. Знаете ли вы, что сможете играть во фракции только с ПК?
[Х] ДА
[ ] НЕТ
14. Вы ознакомились с ООС условиями и требованиями выше?[Х] ДА
[ ] НЕТ
15. Скриншот включённой двухфакторной аутентификации: https://yapx.ru/album/eMGYO16. Любые комментарии / пожелания: A Marine Corps for the next 500 years
17. Требуется ли персонажу освобождение от каких-либо требований к поступающим на службу: нет
Последнее редактирование: